Implantace trvalého kardiostimulátoru
Bradykardie
Co je bradykardie
Bradykardie je stav, kdy srdce bije příliš pomalu – obvykle méně než 60 tepů za minutu.
Při bradykardii se může objevovat vynechávání tepů nebo situace, kdy srdce nedokáže dostatečně zrychlit při námaze.
Typické příznaky bradykardie
- závratě a mdloby
- chronický pocit únavy a nedostatku energie
- dušnost nebo tlak na hrudi
* Pomalý srdeční rytmus může vést ke snížení prokrvení orgánů, proto je důležité jej vyšetřit a správně léčit.
Příčiny bradykardie
Mezi nejčastější příčiny bradykardie patří:
- Poruchy atrioventrikulárního (AV) uzlu – tzv. AV blokády, kdy dochází ke zpomalení nebo přerušení přenosu elektrických impulsů mezi síněmi a komorami.
- Poruchy sinoatriálního (SA) uzlu – známé jako syndrom chorého sinu (sick sinus syndrom).
- Blokády Tawarových ramének – poruchy vedení elektrického impulsu v komorách, které mohou doprovázet bradykardii.
- Léky ovlivňující tepovou frekvenci, např. antiarytmika nebo betablokátory.
- Zjizvená srdeční tkáň po infarktu myokardu.
- Vrozené srdeční vady.
- Přirozený proces stárnutí, při kterém může dojít k postupnému poškození převodního systému srdce.
* Bradykardie může být také přechodná – například v důsledku infekce, poruch elektrolytů, po operacích nebo při onemocněních, jako je borelióza či sarkoidóza.
Diagnostika bradykardie
Nejdůležitějším krokem je záznam elektrické aktivity srdce (EKG) a sledování rytmu v delším časovém období.
Používané metody:
- 12svodové EKG – základní a nejrychlejší metoda pro zjištění typu bradykardie.
- Holter monitoring – 24hodinové nebo vícedenní kontinuální snímání EKG. Některé systémy umožňují sledování i po dobu několika týdnů.
- Implantabilní EKG záznamník – malé zařízení zavedené pod kůži, které monitoruje EKG po dobu měsíců až let.
- Externí epizodní záznamník – malý přenosný přístroj, který umožňuje zachytit srdeční rytmus přímo v okamžiku, kdy pacient pociťuje bušení srdce, zrychlený tep nebo jiné obtíže. Pacient si přístroj aktivuje sám – přiložením prstů na elektrody, čímž během několika sekund pořídí osobní EKG záznam. V Nemocnici AGEL Třinec–Podlesí používáme moderní epizodní záznamníky KardiaMobile, které umožňují:
- šestisvodové EKG měření,
- detekci nejčastějších arytmií, včetně fibrilace síní, bradykardie a tachykardie,
- rychlý výsledek během 30 sekund.
Díky těmto přístrojům lze přesněji zachytit a vyhodnotit krátkodobé poruchy srdečního rytmu, které se nemusí objevit při běžném EKG či Holterově monitoringu.
- Test na nakloněné rovině (HUTT) – vyšetření reakce srdeční frekvence a tlaku při změně polohy.
- Elektrofyziologické vyšetření (EFG) – invazivní metoda hodnotící elektrickou aktivitu převodního systému srdce.
- Vyšetření základní příčiny bradykardie – např. ischemická choroba srdeční, zánětlivá či metabolická onemocnění, účinky léků nebo pooperační stavy.
* Cílem diagnostiky je zjistit, zda je bradykardie přechodná nebo vyžaduje trvalou léčbu – například implantaci kardiostimulátoru.
Trvalý kardiostimulátor a proč se implantuje
– srdce bije příliš pomalu (bradykardie),
– srdeční rytmus je nepravidelný nebo srdce nereaguje dostatečně při zátěži,
– dochází k nedostatečnému prokrvení těla v důsledku pomalé srdeční činnosti.
* Kardiostimulátor pomáhá obnovit správný rytmus srdce a zlepšit kvalitu života.
Jedné nebo tří elektrod, které vedou z generátoru do srdce přes podklíčkovou žílu.
Elektrody jsou tenké, ohebné vodiče, které přenášejí impulzy ze stimulátoru do srdce a zároveň zpětně přenášejí informace o přirozené aktivitě srdce.
Bezdrátové (leadless) kardiostimulátory – např. Micra™ od společnosti Medtronic. Tento typ se zavádí přímo do srdce cestou žíly v třísle a funguje zcela samostatně, bez klasických elektrod a podkožního strojku.
* O typu přístroje rozhoduje lékař podle konkrétní poruchy rytmu, věku pacienta a anatomických podmínek.
Příprava před implantací trvalého kardiostimulátoru
Před zákrokem je potřeba absolvovat odběr krve
Doporučujeme využít odběrová místa skupiny AGEL, díky nimž lze zajistit, že výsledky budou doručeny přímo do nemocnice a lékaři je budou mít k dispozici ještě před výkonem.
Tím zajistíme nejlepší kontinuitu a bezpečnost péče.
V e-mailu od nás obdržíte žádanku k odběru.
Po vytištění a předložení žádanky Vám bude odběr proveden bez nutnosti objednání.
Aktuální seznam všech odběrových míst AGEL v České republice naleznete zde:
Na co je nutné před výkonem myslet
- Od půlnoci před výkonem nejezte, nepijte a nekuřte.
- Ranní léky: V den výkonu neužívejte žádné léky, pokud lékař neurčí jinak.
Neužívejte léky na cukrovku ani si neaplikujte inzulin. - Léky na arytmie: o případném vysazení rozhodne vždy ošetřující lékař.
- Léky ovlivňující srážlivost krve (např. Warfarin, Pradaxa, Eliquis, Xarelto, Brilique, Lixiana, Fraxiparine, Anopyrin, Godasal, Stacyl, Trombex, Plavix, Clopidogrel) vždy konzultujte před výkonem s odesílajícím lékařem. Nesprávné užití těchto léků může znemožnit provedení plánovaného výkonu.
- Zubní protézu ponechte bez lepidla a před výkonem ji vyjměte.
- Odstraňte umělé a nalakované nehty, šperky a piercing.
- Před výkonem proveďte důkladnou hygienickou koupel, včetně umytí vlasů.
V případě změny zdravotního stavu (např. i při běžném nachlazení) kontaktujte neprodleně programovou sestru na telefonu 558 304 428.
Co si vzít s sebou k plánované hospitalizaci
Při nástupu k plánované hospitalizaci do Nemocnice Podlesí Třinec si, prosím, vezměte:
- Občanský průkaz (nebo cestovní pas) a průkaz zdravotní pojišťovny
- Výsledky vyšetření, která vám byla doporučena (např. odběry krve, EKG, echokardiografie, Holter aj.)
- Všechny užívané léky v originálním balení
- Aktuální rozpis léků
- Doklad o pracovní neschopnosti, pokud již byl vystaven
- Jméno a adresu praktického lékaře a jméno ošetřujících specialistů (např. kardiolog, internista, diabetolog, chirurg, cévní specialista)
- Kontakt na nejbližší osobu (adresa, telefonní číslo)
- Osobní věci a hygienické potřeby – toaletní potřeby, pyžamo, župan, přezůvky
- Nemocnice poskytuje zdarma potřebné nemocniční prádlo
- Nemocniční župany jsou k dispozici za poplatek
- V případě zájmu můžete používat vlastní prádlo a ručníky
Finanční hotovost – doporučujeme mít u sebe pouze malý obnos (do 200 Kč).
Větší částky lze bezpečně uschovat do trezoru v přijímací kanceláři.
Co bude následovat v nemocnici
K hospitalizaci se obvykle nastupuje ráno v den výkonu na Příjmové oddělení Nemocnice AGEL Třinec–Podlesí v 6:00 hodin – 6:30 hodin.
Podle Vašeho zdravotního stavu může být výkon proveden:
- v režimu jednodenní kardiologie (ambulantně) nebo
- v rámci hospitalizace na lůžkovém oddělení.
O vhodné formě rozhodne ošetřující lékař při plánování výkonu.
Průběh výkonu
Poté budete přeložen/a na elektrofyziologický sál, kde proběhne implantace trvalého kardiostimulátoru
Během výkonu budete připojen/a k monitorovacím přístrojům, které sledují srdeční rytmus (EKG), krevní tlak a hladinu kyslíku v krvi. Současně Vám budou nitrožilně podána antibiotika jako prevence infekce.
Příprava k implantaci kardiostimulátoru
Vlastní implantace kardiostimulátoru
Po místním znecitlivění v podklíčkové oblasti bude proveden přibližně 5 cm dlouhý řez, kterým se vytvoří kapsa v podkoží pro uložení kardiostimulátoru.
Pod rentgenovou kontrolou budou následně přes podklíčkovou žílu zavedeny do srdce 1–3 elektrody. Po jejich správném umístění budou připojeny ke kardiostimulátoru, který se uloží do připraveného prostoru.
Průměrná délka výkonu u běžných implantací je přibližně 30 minut, u složitějších zákroků může být doba delší.
Vzhledem k tomu, že většina pacientů je praváků, bývá kardiostimulátor nejčastěji implantován na levé straně hrudníku.
Po uložení přístroje je rána pečlivě sešita a přelepena sterilním krytím.
Péče po výkonu
Jednodenní kardiologie
Zákrok se provádí v ambulantním režimu jednodenní kardiologie, což znamená, že pacient po výkonu nezůstává přes noc v nemocnici.
Po výkonu je nutné dodržovat klid na lůžku po dobu 2–4 hodin a nejíst po dobu přibližně 2 hodin.
Primoimplantace trvalého kardiostimulátoru (tj. při zavedení nového přístroje s elektrodami)
- Kontrola funkce stimulačního systému se provádí po ukončení klidového režimu.
- Následuje rentgenové vyšetření srdce a plic.
- Na základě výsledků těchto vyšetření lékař rozhodne o dalším postupu a případném propuštění.
Reimplantace trvalého kardiostimulátoru (tj. výměna pouze přístroje se zachováním původních elektrod)
- Kontrola funkce celého stimulačního systému se provádí ihned po výkonu přímo na elektrofyziologickém sále.
Hospitalizace na lůžkovém oddělení
Pokud jste hospitalizováni na lůžkovém kardiologickém oddělení a lékař nerozhodne jinak, zůstáváte v nemocnici minimálně jednu noc.
Po výkonu je nutné dodržovat klid na lůžku po dobu 2–4 hodin a nejíst přibližně 2 hodiny.
Primoimplantace trvalého kardiostimulátoru (tj. při zavedení nového přístroje s elektrodami):
- Kontrola funkce stimulačního systému se provádí obvykle následující den v arytmologické ambulanci.
- Současně je provedeno rentgenové vyšetření srdce a plic.
- Na základě výsledků těchto vyšetření lékař rozhodne o dalším postupu a případném propuštění.
Doma po výkonu – Jak se starat o ránu po implantaci
Po výkonu se doporučuje šetřit horní končetinu na straně implantace – po dobu přibližně 4-6 týdnů nezvedat paži nad úroveň ramene, nenosit těžká břemena a vyhýbat se prudkým či opakovaným pohybům.
Sterilní krytí je nutné ponechat po dobu 48 hodin po implantaci, pokud ošetřující lékař neurčí jinak. Po uplynutí této doby si jej pacient může odstranit sám.
Po sejmutí krytí by rána nad kardiostimulátorem měla zůstat co nejvíce na vzduchu. Do doby odstranění stehů se nedoporučuje ránu ponořovat do vody.
Zakončující steh je zhotoven ze samovstřebatelného materiálu. Doporučuje se jej po 7–10 dnech odstřihnout – stačí za nit jemně zatáhnout a nůžkami odstřihnout steh těsně pod uzlíkem. Pokud si na tento úkon netroufáte:
-
- V případě primoimplantace bude steh odstraněn při týdenní kontrole kardiostimulátoru v arytmologické ambulanci Nemocnice AGEL Třinec-Podlesí.
- V případě reimplantace můžete o odstranění stehu požádat svého praktického lékaře.
Život s kardiostimulátorem
Pokud se v místě implantace kardiostimulátoru objeví zarudnutí, otok nebo výtok z rány, navštivte následující pracovní den výhradně naši arytmologickou ambulanci (nechoďte jinam – stejně budete odesláni zpět k nám).
V případě výskytu horečky, celkové slabosti, závratí, mdlob, bušení srdce či pocitu pískání nebo vibrací v hrudníku (signál možné poruchy přístroje) nás prosím rovněž neprodleně kontaktujte.
- Prudkým pohybům paže na straně implantace po dobu 4–6 týdnů (nezvedejte paži nad úroveň ramene, nenoste těžká břemena, vyhněte se popruhům přes rameno).
- Silnému slunečnímu záření na jizvu v prvních týdnech.
- Kontaktním sportům (fotbal, bojové sporty, basketbal).
- Silovým cvikům na prsní svaly (kliky, bench press).
- Lehká chůze, jízda na kole, nordic walking či plavání (po zhojení rány a po konzultaci s lékařem).
- Návrat do zaměstnání závisí na charakteru práce – o vhodném termínu rozhodne ošetřující lékař.
- Pokud se cítíte dobře, můžete bez obav obnovit sexuální aktivitu.
Váš kardiostimulátor je bezpečný v běžném prostředí, silná elektromagnetická pole však mohou dočasně ovlivnit jeho činnost.
- Silné magnety (reproduktory s magnetem, MagSafe nabíječky, magnetické šperky) – alespoň 15 cm od místa implantace.
- Domácí a ruční nářadí s motorem (mixér, vrtačka, bruska, sekačka) – minimálně 15 cm od implantátu; používejte v dobrém technickém stavu.
- Průmyslové zdroje (svařování, výkonné elektromotory, vysokofrekvenční pece) – alespoň 50–60 cm odstup; u svařování >160 A a motorů s velmi vysokým výkonem se doporučuje vyhnout.
- Indukční varné desky: nepracujte přímo nad varnou zónou, udržujte minimální odstup dle manuálu desky.
- Magnetické podložky/matrace a polštářky.
- Magnetické šperky v blízkosti hrudníku.
- Váhy s měřením tělesného tuku a elektrické svalové stimulátory.
- Mikrovlnná trouba, televize, notebook, pračka, vysavač, fén, žehlička, elektrická deka a zubní kartáček jsou bezpečné, pokud jsou v dobrém stavu a nepřikládáte je přímo na implantát.
- Procházejte plynule a nezdržujte se v nich. Mějte u sebe identifikační kartu pacienta a při ruční kontrole požádejte, aby detektor nepřikládali k přístroji.
- Mobil nenoste v náprsní kapse nad přístrojem; držte jej na opačné straně těla a nepřikládejte přímo k místu implantace.
- Chytré hodinky/bezdrátová sluchátka jsou při běžném používání bezpečné – nepřikládejte je na implantát; magnetické řemínky držte ≥ 15 cm od přístroje.
- MRI je možné pouze u systémů označených jako MR-Conditional.
- Před vyšetřením musí být přístroj přepnut do bezpečného MRI režimu lékařem nebo technikem.
- Po vyšetření je nutné nastavit běžný režim.
- Vyhněte se diatermii, elektrokauterizaci, terapeutickému ultrazvuku a TENS v oblasti hrudníku.
- Provádějte pouze po konzultaci s kardiologem.
- Vyhněte se elektroléčbě v oblasti hrudníku.
- Magnetoterapie je kontraindikována.
- O jiných formách terapie se poraďte s lékařem.
- 1 týdne – u soukromých řidičů
- 1 měsíce – u profesionálních řidičů
- Řízení je obnoveno po kontrole u lékaře, pokud nemáte závratě ani ztráty vědomí.
- Pás může vést přes oblast implantátu, ale nesmí tlačit ani dráždit ránu, způsobovat bolest.
- Při nepohodlí použijte měkký chránič pásu nebo návlek.
- Elektromobily a hybridní automobily jsou pro kardiostimulátor bezpečné.
- Nabíjení ani jízda neovlivňují činnost přístroje.
- Doporučený odstup od nabíjecí stanice cca 30 cm.
- Nevkládejte hrudník přímo k nabíjecímu portu ani kabelu.
Služby Nemocnice AGEL Třinec-Podlesí
Návštěvní hodiny
Návštěvní hodiny jsou stanoveny denně od 13:00 do 18:00 hodin. Mimo tuto dobu nejsou návštěvy doporučeny z důvodu probíhajících vyšetření a léčebných výkonů.
Děkujeme za pochopení a ohleduplnost k pacientům i zdravotnickému personálu.
Služby Nemocnice AGEL Třinec-Podlesí
Kavárna a kantýna
(Lůžková část – přízemí)
Pacienti i jejich návštěvy mohou využít kavárnu a kantýnu. Kavárnu můžete využít k přijímání návštěv a strávit tak čas v hezkém a velmi příjemném prostředí.
Donášková služba na oddělení
V pracovních dnech, v dopoledních hodinách, je pro pacienty zajištěna donáška novin, nápojů a drobného zboží přímo na oddělení.
Nápojové automaty
V prostorách nemocnice je k dispozici síť nápojových a prodejních automatů, které nabízejí teplé i studené nápoje a drobné občerstvení.
Pacienti mohou rovněž využít bufet v přízemí nemocnice.
Jak se k nám dostanete
Kde nás najdete
Parkování
Parkování do 30 minut je zdarma.
Poté činí parkovné 50 Kč / den.
Platbu lze provést v platebních automatech před vstupem do ambulantní části – v hotovosti i platební kartou.
Veřejná doprava
Kde nás nájdete
Kdy probíhá kontrola kardiostimulátoru
Při primoimplantaci trvalého kardiostimulátoru v rámci ambulantní jednodenní kardiologie budete pozváni ke kontrole po 1 týdnu do arytmologické ambulance Nemocnice AGEL Třinec–Podlesí. Následná kontrola se uskuteční za 2 měsíce.
V případě primoimplantace trvalého kardiostimulátoru během hospitalizace na lůžkovém oddělení probíhá první kontrola za 2 měsíce po implantaci.
Pacienti sledovaní v naší evidenci docházejí na pravidelné kontroly kardiostimulátoru do arytmologické ambulance obvykle v půlročních intervalech, případně častěji – podle aktuálního stavu stimulačního systému (např. při poklesu kapacity baterie).
Pravidelné kontroly můžete absolvovat také u svého ošetřujícího lékaře, který s naším centrem spolupracuje.